作者：王璇 汤建平（同济大学附属同济医院风湿免疫科）
痛风所致关节痛有点“特别”
痛风带来的剧烈疼痛、局部发红、皮温升高、肿胀和失能，通常在12～24小时内达到高峰。即使未进行治疗，初始发作大多会在数日至数周内完全消退，有时伴随受累关节表面皮肤的脱屑。痛风发作以夜间和清晨（午夜至早晨8时之间）最为频繁，发作次数可能是白天的2倍以上。
至少80%的痛风所致关节痛初始发作仅累及单个关节，最常见为趾底部，尤其第一跖趾关节，或膝关节。
炎症从主要受累关节向外蔓延，可能给人以指（趾）炎、“香肠指/趾”或蜂窝织炎的印象，或实际上由数个连续关节的关节炎或腱鞘炎引起。
单个关节或部位受累，如踝关节、足背、腕关节、手指或鹰嘴囊等，不仅是始发表现，而且在痛风复发时更常见。其他可能受累的部位包括滑囊、肩关节、髋关节和胸锁关节。
中轴关节受累并不常见，若发生在脊柱和骶髂关节，腰椎是最常受累的区域。大多数表现为急性或慢性背痛的确诊痛风病例与痛风石相关，也可能存在神经系统受累的体征和症状。
有别于痛风，崴脚或外伤引起的关节疼痛，通常有外部诱因。轻度患者可表现为活动时出现疼痛症状、关节周围出现瘀斑；中度患者可出现关节的剧烈疼痛，短时间内出现剧烈肿胀；重度患者可出现骨折，因疼痛无法活动。
急性起病伴红肿热痛，这是典型的痛风发作时强烈的炎性反应，大多数痛风患者对此都有切身体会。 图/Shutterstock
热敷、冷敷、药物，哪个更有效
在痛风性关节炎的急性发作期，不建议进行热敷治疗，建议冷敷并抬高患肢。可以适当外用止疼消肿药，包括非甾体膏药，不建议按揉患处。
慢性痛风性关节炎可适当热敷，如果患者比较耐受，应该不会造成较大问题。若患者最近大量吃海鲜、喝酒，又同时进行热敷，有可能会引发痛风性关节炎。
痛风性关节炎急性期的治疗主要是抗炎止痛、消除炎症。常用的药物包括非甾体抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素等。没有哪种药物适合所有患者，建议根据医嘱选择合适的药物，并注意避免不同药物的副作用。
痛风石的成因
痛风石是指高尿酸血症患者体内尿酸形成的结晶，在皮下、肌腱等位置聚集，可引起周围结缔组织的慢性炎症，且通常呈破坏性改变。痛风石通常可见、可触及，位于耳部或关节周围软组织中，包括关节腔、肌腱或滑囊，但可引起皮肤变薄，呈现白色或黄色。痛风石的形成由病史长短、血尿酸数值、血尿酸饱和度、血液pH值，以及肝肾功能情况、个人体质、环境温度等决定。若血尿酸特别高（＞800毫摩/升），则很快形成痛风石，有些患者半个月内即可能有大量痛风石形成、沉积；一般在3～4年内形成痛风石，有时候可能延长至10年左右。
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